Храп, хирургическое лечение

История хирургических вмешательств по поводу храпа началась в 1952 году, когда японский хирург T.Ikematzu впервые произвел резекцию гиперплазированных тканей мягкого неба (язычка и задних небных дужек) у 23-летней девушки, чья предстоящая свадьба расстроилась из-за ее громкого храпа. В 1981 году S.Fujita описал методику новой операции - увулопалато фарингопластики (УПФП). Суть его заключается в удалении миндалин, сшивании дужек и иссечении язычка с частью мягкого нёба, что приводит к увеличению размера ротоглотки, устраняя возможность закрытия просвета ВДП в этом сегменте.

Рис.1 - до и после хирургическог вмешательства

Следует отметить, что УПФП эффективна далеко не во всех случаях , а при тяжелых формах синдрома обструктивного апноэ сна, заподозрить который можно по громкому прерывистому храпу, положительный эффект данного хирургического вмешательства практически отсутствует. Это обусловлено сохранением сужения нижележащих отделов глотки на уровне корня языка и надгортанника. Также заслуживают внимания выраженная болезненность и такие возможные серьезные осложнения, как рубцовый стеноз глотки, потеря запирательной функции мягкого неба, гнусавость голоса.

Столь распространенная в последнее время лазерная пластика мягкого неба также не показала высокой эффективности в борьбе с храпом. При воздействии лазером происходит выпаривание ткани, развитие воспаления с последующим образованием рубцовой ткани, соответственно снижая риск храпа. Однако с течением времени, достаточно быстро, тонус слизистой оболочки и мягких тканей вновь снижается, способствуя возобновлению храпа.

Сомнопластика –новый современный метод лечения храпа, более «щадящий» по сравнению с лазерной пластикой и относится к малоинвазивным методам оперативных вмешательств, позволяющим легко контролировать необходимый результат, а также обеспечивающим минимальные эффекты на окружающие ткани. Направлен на уменьшение чрезмерных размеров ткани мягкого нёба с помощью радиочастотной абляции. Технология радиочастотной абляции заключается в том, что под его воздействием ткань нагревается до 85 градусов Цельсия, в результате чего ткань превращается в рубцовую.

Процедура выполняется в течение 20 минут, в амбулаторных условиях и сопровождается весьма низким числом осложнений. Операция проводится под местной анестезией. Сомнопластика требует нескольких сеансов проведения, однако по сравнению с другими методами она намного менее болезненна.

Перед проведением процедуры сомнопластики врач обычно опрыскивает горло пациента специальным анестетиком, снижая риск последующих болевых ощущений. После этого в толщу мягкого нёба вводятся три инъекции. Для проведения сомнопластики используется специальная аппаратура, электрод которой вводится в толщу мягкого нёба. После этого на электрод подается радиочастотное излучение. Основная часть электрода покрыта изоляционным материалом, свободным остается лишь кончик электрода. Это необходимо для предотвращения случайного контакта электрода с мягкими тканями в ротовой полости. Подача к электроду радиочастотной энергии приводит к нагреванию ткани вокруг электрода. Сразу же после операции отмечается некоторые ухудшение проявления храпа, что является результатом местного отека оперированных тканей. Однако улучшение наблюдается обычно уже через 1 – 2 недели после операции, и храп практически изчезает.

Обычно в течение 1 – 5 дней после процедуры отмечаются боли в горле. В это время рекомендован прием противовоспалительных препаратов (ибупрофен, кетопрофен и другие). Облегчить состояние может помочь сосание кусочков льда или леденцов, содержащих ментол или эвкалипт (Halls, Strepsils и другие). Применение мороженого не рекомендуется, так как оно вызывает образование слизи. Также следует соблюдать осторожность в плане прием горячей пищи или жидкостей до тех пор, пока не пройдет анестезия, иначе можно получить ожог ротовой полости.

После операции пациент может испытывать ощущение инородного тела в горле. Это связано с тем, что после операции отмечается увеличение язычка – свисающего участка мягкого нёба. Это ощущение длится 1 – 2 дня, по мере того, как язычок примет нормальные размеры.

В первую ночь после операции следует спать в положении 45 градусов. Кроме того, в первые несколько дней после операции Вы можете отмечать изменения голоса.

Следует понимать, что избыточное мягкое небо является частой, но далеко не основной причиной храпа, снижая эффективность хирургических методов лечения. Помимо этого, храп могут вызывать и усиливать ожирение, курение, микро- и ретрогнатия (маленькая и смещенная назад нижняя челюсть), затруднение носового дыхания, увеличение миндалин, снижение функции щитовидной железы и т.д. Причем у одного и того же пациента может быть 2-3 и более причин храпа.

В настоящее время руководством для врачей по применению селективных оперативных вмешательств на небе для лечения храпа служат Стандарты Американской академии медицины сна (Sleep.- 2001.- Vol. 24.- P. 603-619), в соответствии с которыми селективные оперативные вмешательств на небе для лечения храпа не рекомендуются для лечения расстройств дыхания во сне, включая синдром обструктивного апноэ сна. Поэтому прежде, чем обсуждать возможность хирургического лечения храпа необходимо проведение ночного мониторирования дыхания методом полисомнографического или кардио-респираторного обследования! Так же пациент должен быть проинформирован о возможных рисках операции, эффективности и ее осложнениях.