Коротко о главном

Храп и апноэ, диагностика, методы лечения
Депрессии
Неврозы, страхи, фобии
Психотерапия и лекарственная терапия
Нарушения сна

Нарушения сна

  1. Какие нарушения сна встречаются?
  2. При каких психических расстройствах встречается бессонница (инсомния) как симптом?
  3. Как мне поступить, если меня беспокоит бессонница?
  4. Какова диагностика нарушений сна?
  5. Как правильно лечить нарушения сна?
  6. Используется ли психотерапия для лечения бессонницы?
  7. Что такое инсомния?
  8. Что такое нарколепсия?
  9. Какие есть методы диагностики нарушений сна?
  10. Что такое синдром беспокойных ног?
  1. Какие нарушения сна встречаются? В соответствии с Международной классификацией расстройств сна 2006 года выделяют около 100 различных клинических состояний, при которых возникают различные нарушения сна. Среди этих состояний можно выделить ряд основных групп:
    • диссомнии – нарушения ночного сна (трудности засыпания, ночные пробуждения) – могут быть обусловлены внутренними биологическим причинами, внешними экзогенными причинами (нарушения режима сна, смена часовых поясов);
    • парасомнии – «искажения» ночного сна (ночные кошмары, сноговорение, храп);
    • расстройства сна, связанные с психическими (неврозы, психозы, депрессия, алкоголизм), неврологическими (паркинсонизм, деменция) и соматическими причинами.
  2. При каких психических расстройствах встречается бессонница (инсомния) как симптом? Бессонница (инсомния) – часто встречающийся симптом при психических расстройствах. Встречается как один из симптомов при таких состояниях, как:
    • депрессии эндогенные и психогенные (трудности засыпания, ночные и, особенно, ранние утренние пробуждения);
    • различные типы неврозов – тревожные расстройства, фобии, посттравматическое стрессовое расстройство (чаще – трудности засыпания и ночные пробуждения);
    • психосоматические состояния;
    • различные типы психозов (шизофрения, шизотипическое расстройство, маниакальные состояния);
    • заболевания, связанные с употреблением психоактивных веществ (алкогольная и наркотическая зависимости).
  3. Как мне поступить, если меня беспокоит бессонница? Если Вас беспокоит бессонница (инсомния), т.е. нарушение сна любого характера, то первым шагом в таком случае должно быть обращение к врачу-специалисту. Таким врачом в данном случае является врач-психотерапевт. В ходе первичной консультации врач-психотерапевт собирает жалобы, данные о состоянии пациента, составляет впечатление о предполагаемом диагнозе, подтверждает или исключает психический, психологический фактор в развитии нарушения сна у конкретного пациента (примерно 70-80% случаев нарушений сна имеют «психическую» природу). Совместно с врачом-психотерапевтом пациент выбирает оптимальную схему лечения и дообследования. В качестве основных направлений лечения врач-психотерапевт использует психотерапевтические методы и лекарственную терапию. В качестве дополнительных мероприятий психотерапевт может порекомендовать Вам в некоторых случаях пройти инструментальное исследование - выполнить полисомнографию (ПСГ) или пройти консультацию врача-сомнолога.
  4. Какова диагностика нарушений сна? Диагностика нарушений сна включает следующие основные мероприятия:
    • первичную консультацию врача-психотерапевта (с целью выяснения роли психического компонента нарушений сна у данного пациента);
    • дополнительную консультацию врача-сомнолога (необходимо в ряде случаев);
    • дополнительное инструментальное обследование пациента (полисомнография, ночное кардиореспираторное мониторирование и др.) - необходимо в ряде случаев.
    По результатам данных мероприятий определяется окончательный диагноз, причина состояния, и, основываясь на диагнозе, определяется стратегия и план лечения данного пациента.
  5. Как правильно лечить нарушения сна? Для правильно подобранного лечения нарушений сна, прежде всего, требуется верная диагностика состояния. Когда диагностический этап (первичная консультация, возможное дообследование) успешно пройден, врач-психотерапевт предлагает пациенту свое видение проблемы и возможные варианты лечения. Лечение нарушений сна подбирается в зависимости от характера данного нарушения, причин и механизмов его формирования.
    Врач-психотерапевт использует для лечения нарушений сна 2 стратегии:
    • применение медикаментозных препаратов (антидепрессантов, транквилизаторов, снотворных средств, адаптогенов - в зависимости от состояния пациента и характера заболевания);
    • применение психотерапии (используются разные формы работы - от краткосрочного консультирования и обучения методикам релаксации и самогипноза до среднесрочной и долгосрочной индивидуальной психотерапии).
  6. Используется ли психотерапия для лечения бессонницы? Психотерапия, наряду с фармакотерапией, является основным методом лечения бессонницы (инсомнии). При первой встрече врача-психотерапевта и пациента, в ходе выяснения характера проблемы пациента, врач узнает, насколько данному пациенту для лечения бессонницы может помочь психотерапия. Далее врач выясняет ожидания и цели пациента, его мотивацию и заинтересованность в изменении своего состояния. В зависимости от этого и предлагается соответствующий вариант психотерапевтического взаимодействия. Это может консультирование в течение нескольких встреч с обучением пациента методикам релаксации и самогипноза. Это может быть и собственно психотерапия в течение более длительного курса, в ходе которого выясняется, как формируется бессонница как симптом у данного пациента, выясняется связь между особенностями его личности и характера и фактом возникновения у него бессонницы. Такое взаимодействие, как показывает практика, дает более стабильный лечебный результат. Бессонница к этому пациенту может не вернуться. Для лечения бессонницы (инсомнии) наиболее часто используются такие методы психотерапии как гештальт-терапия, когнитивно-поведенческая терапия, эриксоновский гипноз.
  7. Что такое инсомния? Инсомния - это состояние неудовлетворенности сном или «бессонница». Характеризуется нарушением нарушения количества, качества или времени сна, что выражается снижением общего времени сна, увеличении времени латенции ко сну, снижении эффективности сна, нарушении структуры сна. При этом больные жалуются на нарушения засыпания и или частые ночные пробуждениям, раннее пробуждение. Выделяют транзиторную инсомнию, продолжающуюся не более нескольких ночей, кратковременную инсомнию — от нескольких дней до 3 недель и хроническую инсомнию.
  8. Что такое нарколепсия? Нарколепсия - это расстройство сна, проявляющееся постоянной сонливостью и тенденцией спать в неподходящее время. Имеет 4 основные проявления:
    1. Избыточная дневная сонливость
    2. Катаплексия (внезапная утрата силы мышц)
    3. Паралич сна (ощущение обездвиженности во время сна)
    4. Гипнагогические галлюцинации (галлюцинации, возникающие непосредственно перед засыпанием, во время дневного сна и или при пробуждении)
    Для подтверждения диагноза проводят полисомнографию и тест множественной латенции ко сну.
  9. Какие есть методы диагностики нарушений сна? Полисомнография - основной метод, используемый для диагностики любых нарушений сна, как у взрослых, так и у детей. Проводится во время ночного сна, когда при помощи различных датчиков собирается и анализируется в последующем вся информация (ЭЭГ, ЭОГ, ЭМГ, ЭКГ, дыхание, насыщение крови кислородом).
  10. Что такое синдром беспокойных ног? Синдром беспокойных ног - заболевание, проявляющееся неприятными ощущениями в нижних конечностях и их избыточной двигательной активностью, преимущественно, во время сна. Вероятность заболевания высока при наличии трех и более из возможных симптомов:
    1. Во время сна отмечаются периодически повторяющиеся подергивания или шевеление ног.
    2. Жалобы на бессонницу, преимущественно с нарушением засыпания
    3. Жалобы на дневную сонливость
    4. Жалобы на неприятные ощущения в голенях и стопах (ползание мурашек, дрожь, покалывание, жжение, подергивание и т.д), приводящие к необходимости двигать ногами
    5. Эти неприятные ощущения в ногах обычно возникают или усиливаются в покое и проходят во время ходьбы, и или усиливаются в вечернее и ночное время и ослабевают утром