Депрессия

Коротко о главном

Храп и апноэ, диагностика, методы лечения
Депрессии
Неврозы, страхи, фобии
Психотерапия и лекарственная терапия: Нарушения сна

Депрессии

Что такое депрессия? Депрессия представляет собой психическое расстройство, для которого характерно патологически сниженное настроение с негативной оценкой человеком самого себя и своего будущего, сниженная мыслительная активность и сниженная двигательная активность пациента, продолжающиеся не менее 2 недель. Депрессия - заболевание эмоциональной сферы, оно относится к группе расстройств настроения (аффективных расстройств). Главное проявление заболевания – стойкое снижение, угнетение настроения, сопровождающееся снижением общего уровня активности.
Как часто встречается депрессия? По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), распространенность расстройств настроения в 90-е годы в развитых странах Европы и в США составила 5-10%, увеличившись в 10 раз по сравнению с началом 1960-х годов. Также ВОЗ приводит данные, согласно которым сейчас в мире насчитывается 150 млн. человек, страдающих тяжёлой депрессией, а 500 млн. человек переживают в настоящее время депрессивные состояния. По прогнозам Гарвардской школы здравоохранения, к 2020 году депрессивные расстройства окажутся на втором месте вслед за ишемической болезнью сердца среди причин сокращения полноценной жизни человека.
Какие виды депрессий бывают? Различают 3 большие группы депрессивных расстройств в зависимости от причины состояния:
- Соматогенные депрессии – их причиной является какое-либо соматическое (телесное) заболевание организма, например, патология эндокринных органов (заболевания щитовидной железы) или заболевания головного мозга. В данном случае депрессия носит вторичный симптоматический характер. При устранении основного заболевания проходит и депрессия.
- Эндогенные депрессии – в основе их развития лежит генетически, врожденно обусловленное нарушение в головном мозге обмена биологических веществ (медиаторов), отвечающих за уровень настроения и психической активности человека. Соответственно, в лечении данных депрессий большая роль придается биологической терапии, т.е. применению психотропных фармакологических препаратов (антидепрессантов).
- Психогенные депрессии – в их развитии большая роль отводится психологическим факторам. В случае реактивной депрессии снижение настроения является следствием психотравмы, в случае невротической депрессии – наличия у человека длительного неразрешенного внутриличностного конфликта. Основным методом лечения этих депрессий является психотерапия.
Каким образом врач-психотерапевт может поставить диагноз «депрессия»? Основным методом диагностики депрессивного расстройства является собеседование врача-психотерапевта и пациента. В ходе встречи врач узнает жалобы пациента, выясняет, как развивалось заболевание, оценивает психическое состояние пациента на данный момент. Диагноз «депрессии» считается достоверным при наличии триады основных симптомов – сниженное настроение, пониженная мыслительная активность, пониженная двигательная активность. Такие симптомы, как нарушения сна, нарушение аппетита, вегетативные жалобы, снижение сексуального влечения, длительно существующие болевые ощущения, также могут присутствовать и лишь подтверждают окончательный диагноз. Крайне важным аспектом в плане выбора стратегии лечения является определение причины и вида депрессии, её уровня тяжести, а также характера депрессивного расстройства. В ряде случаев с целью диагностики состояния пациента врач прибегает к использованию психологических тестовых методик.
Какие симптомы встречаются при депрессии? Среди симптомов, встречающихся при депрессии, выделяют ряд групп:
- эмоциональные проявления (угнетенное настроение, чувства тоски, отчаяния, вины, наличие тревоги и внутреннего напряжения, чувство недовольства собой, снижение интереса к окружающему и др.);
- физиологические проявления (нарушения сна, изменение аппетита, запоры, снижение сексуального влечения, повышенная утомляемость, болевые ощущения в теле);
- поведенческие проявления (пассивность, избегание контактов, отказ от развлечений, алкоголизация и злоупотребление психоактивными веществами);
- мыслительные проявления (трудности сосредоточения, трудности принятия решений, преобладание негативных мыслей, пессимистическое видение будущего, мысли о собственной беспомощности, замедленность мышления, суицидальные мысли).
Какие существуют подходы к лечению депрессий? Если грамотно и правильно проведен первый этап взаимодействия психотерапевта и пациента – диагностический, поставлен диагноз «Депрессивное расстройство», определены характер и причины состояния, врач может предложить пациенту несколько вариантов лечения. В лечении всех психических расстройств в настоящее время, в том числе и депрессий, предпочтение отдаётся 2 подходам - психофармакотерапии и психотерапии. Наиболее часто применяется комбинация указанных подходов в различных соотношениях.
Психофармакотерапия депрессий включает в себя назначение пациенту психотропных фармакологических препаратов из группы антидепрессантов. Все препараты принимаются по назначению и рецепту врача-психотерапевта в определенной дозировке и курсами определенной продолжительности, обладают при грамотном назначении минимальными побочными эффектами. В большинстве случаев с помощью лекарственных средств удаётся устранить беспокоящую пациента симптоматику. В случае эндогенного характера депрессии назначение антидепрессантов считается обязательным.
Также врач-психотерапевт может предложить пациенту пройти курс психотерапии. Как правило, для значительного устойчивого улучшения состояния пациента с депрессией требуется курс из 10-20 индивидуальных встреч. Результат в этом случае оправдывает затраченные средства. Из методик психотерапии наиболее часто для лечения депрессий используются психодинамическая терапия, когнитивно-поведенческая терапия, гештальт-терапия, в некоторых случаях – эриксоновский гипноз.
Как связаны депрессия и бессонница (инсомния)? В настоящее время встречается множество вариантов так называемых «маскированных» (стертых) депрессий. В этих случаях пациента могут не беспокоить снижение настроения, снижение двигательной активности, замедление темпа мышления, а может присутствовать лишь какой-нибудь один симптом – потеря аппетита или, допустим, бессонница (инсомния). Так у этого пациента проявляет себя депрессивное расстройство. Поэтому связь между депрессией и бессонницей прямая: бессонница – один из частых симптомов депрессии, и нередко – единственный, что, конечно, затрудняет диагностику состояния и делает весьма специфичными подходы к лечению.