Коротко о главном

Храп и апноэ, диагностика, методы лечения
Депрессии
Неврозы, страхи, фобии
Психотерапия и лекарственная терапия: Нарушения сна

Храп и апноэ, диагностика, методы лечения

Что такое синдром обструктивного сонного апноэ? Синдром обструктивного сонного апноэ - потенциально опасное для жизни состояние, выражающееся в повторяющихся множественных эпизодов остановок дыхания во сне, что приводит к развитию ночной дыхательной недостаточности, нарушению структуры сна и избыточной дневной сонливости. Почти всегда сопровождается громким храпом, повышением артериального давления, ожирением, нарушениями ритма сердца. Значительно увеличивает риск возникновения инфаркта миокарда, инсульта.
Что такое храп? Храп – храп это вибрация мягких тканей глотки при дыхании во время сна. Громкий прерывающийся храп является тревожным сигналом, что скорее всего, у вас сонное апноэ.
В чем причина храпа и сонного апноэ? Формирование храпа и апноэ сна связано, прежде всего, со снижением во время сна тонуса мягких тканей верхних дыхательных путей, мягкого неба, язычка, приводя к сужению/закрытию дыхательных путей настолько, что прохождение воздуха в нижние отделы становится невозможным. В результате возникает короткая остановка дыхания, в крови снижается содержание кислорода. В ответ на это мозг подает сигнал, спящий просыпается, его дыхание восстанавливается. Однако далее, быстро засыпая, к сожалению, все повторяется вновь. Таким образом, полноценный здоровый сон становится невозможным, организм испытывает резкий недостаток в кислороде, нарушая деятельность всех систем и органов.
Какие существуют методы лечения храпа? До визита к врачу вы можете попытаться сами избавиться от храпа, следуя простым рекомендациям:
1. При избыточном весе - похудеть
2. Не спать на спине, так именно в этом положении храп возникает наиболее часто
3. Прекратить или уменьшить прием алкоголя и количество выкуриваемых сигарет, если вы табакокурильщик
4. Из фармакологических препаратов перед сном рекомендуем использовать спрей "Слипекс", оказывающий местное тонизирующее, противовоспалительное и антисептическое действие на слизистую оболочку глотки, стимулируя и тонизируя дряблые мышцы мягкого неба и язычка, предотвращая /уменьшая храп.
В случае неэффективности приведенных выше рекомендаций необходимо обращение в сомнологический центр, проведение ночного кардио-респираторного мониторирования или полисомнографии, по результатам которых, будет определена оптимальная для вас тактика лечения.
Так как храп относится к нарушениям дыхания во сне и причин для его появления у одного и того же пациента может несколько, то в настоящее время для его лечения применяются как хирургические методы, так и другие, направленные на восстановление нормального дыхания.
В настоящее время руководством для врачей по применению хирургического вмешательства для лечения храпа служат Стандарты Американской академии медицины сна (Sleep.- 2001.- Vol. 24.- P. 603-619). В соответствии с ними оперативное лечение храпа строго не рекомендуется в случае наличия у пациента нарушений дыхания во сне, очень часто осложняющих течение храпа. Связано это, как с низкой эффективностью операции, так и высоким риском ее осложнений. Поэтому прежде, чем обсуждать возможность хирургического лечения необходимо проведение ночного мониторирования дыхания методом полисомнографического или кардио-респираторного обследования, чтобы убедиться в отсутствии нарушений дыхания!
В случае выявления нарушений дыхания во сне, особенно обструктивного апноэ сна, наиболее эффективным методом лечения храпа и нормализации дыхания во сне является СиПАП-терапия. Эта аббревиатура в переводе с английского означает лечение с применением положительного давления воздуха в дыхательных путях.
Есть ли связь между ночными остановками дыхания, храпом и повышенной дневной сонливостью? Чем это опасно? По данным крупных медицинских исследований, опубликованных за 2005-2009 годы, повышенная дневная сонливость является еще одним фактором риска инсультов, инфарктов миокарда у взрослого населения! При этом, как оказалось, наиболее частыми причинами этому были такие заболевания, как депрессия, ожирение, диабет и сонное апноэ. Следует отметить, что первые три причины, как правило, всегда сочетаются с последней (сонное апноэ).
Во-первых, дело в том, что ночные остановки дыхания при сонном апноэ сопровождаются микропробуждениями, и нарушают структуру сна. Сон становится более поверхностным. В результате, несмотря на, вроде бы, достаточное время, проводимое в постели, сон у таких пациентов не выполняет своей главной функции, восстановления. Характерным следствием этого и является дневная сонливость. Так как понятие сонливости является достаточно субъективным, некоторые могут описывать свое состояние как ощущение усталости или утомляемости в течение дня. Однако сонливость обычно становится очевидной в расслабленном состоянии, и проявляется засыпаниями во время отдыха, чтения или просмотра телепрограмм. При крайне выраженной сонливости возможны даже засыпания во время беседы, еды, прогулок или при вождении автомобиля.
Во-вторых, каждая остановка дыхания (апноэ) вызывает падение в крови содержания кислорода, отрицательно влияя на такие жизненно важные органы, как сердце, сосуды, мозг, увеличивая риск инфаркта, инсульта.

Тест на определение степени дневной сонливости.
Предлагаем Вам небольшой тест, оценить возможные 8 ситуаций по вероятности наступления дневной сонливости от 0 до 3 баллов. Соответственно максимальное количество возможных баллов 24. Чем выше суммарная оценка, тем выше у Вас степень дневной сонливости.
Шкала сонливости имеет следующую градацию:

без патологии (от 0 – до 5,0 баллов)
начальная (от 6,0 – до 9,0 баллов)
умеренная (от 10,0 – 14,0 баллов)
выраженная (от 15,0 – до 20,0 баллов)
крайняя степень сонливости (более 20,0 баллов).

Ситуации	Вероятность сонливости от 0 до 3 баллов
Сидите и читаете
Смотрите телевизор
Сидите и неактивны (в театре, на собрании и т.п.)
Едете в течение часа без перерыва пассажиром в машине
Прилегли отдохнуть после полудня, если позволяют обстоятельства
Сидите и разговариваете с кем-либо
Спокойно сидите после обеда без приема алкоголя
При вождении автомобиля

Если Вы набрали 15 баллов и выше, Вам необходимо как можно быстрее обратиться в сомнологический центр.

Тест на вероятность синдрома сонного апноэ. Предлагаем Вам небольшой тест, ответив на вопросы которого и подсчитав общее число баллов, Вы сможете узнать, насколько высока вероятность наличия у вас синдрома обструктивного апноэ сна. Обращаем Ваше внимание, что на вопросы 4, 6, 10 следует отвечать, принимая во внимание наличие проведенного накануне полноценного 8-часового сна.

Вопрос	да	нет
1. У Вас повышенный вес	5 баллов	1 балл
2. Храпите ли Вы каждую ночь?	5 баллов	1 балл
3. Говорили ли Вам, что у Вас бывают остановки дыхания во сне?	10 баллов	1 балл
4. Отмечаете ли Вы у себя «неосвежающий» сон, плохое самочувствие после сна, головные боли?	10 баллов	1 балл
5. Размер окружности шеи у Вас больше 44 см.	5 баллов	1 балл
6. Тянет ли Вас ко сну днем?	10 баллов	1 балл
7. Отмечается ли у Вас повышение артериального давления, особенно в первой половине дня?	5 баллов	1 балл
8. При обращении к врачу у Вас были выявлены нарушения ритма сердца, преимущественно, в ночные часы	10 баллов	1 балл
9. Обращают ли внимание окружающие на Ваш громкий прерывистый храп?	10 баллов	1 балл
10. Засыпали Вы при вождении автомобиля	10 баллов	1 балл

Как интерпретировать результаты:

50-80 баллов — Высокая вероятность синдрома обструктивного апноэ сна (болезни остановок дыхания во сне).
Вам необходимо как можно скорее обраться в сомнологический центр
15-49 баллов — Умеренная вероятность синдрома обструктивного апноэ сна.
Вам рекомендовано обратиться в сомнологический центр
Менее 15 баллов — Низкая вероятность синдрома обструктивного апноэ сна.

Что такое СиПАП-терапия? СиПАП-терапия наиболее эффективный метод лечения храпа и синдрома сонного апноэ. Эта аббревиатура в переводе с английского означает лечение с применением положительного давления воздуха в дыхательных путях (Continuous Positive Airway Pressure). Это означает, что во время сна пациент дышит через маску, в которую поступает воздух под небольшим лечебным давлением. Перед началом проведения СиПАП-терапии в домашних условиях следует помнить, что этот метод лечения Вам придется продолжать многие годы, и факт сна в маске может вначале показаться неудобным. В связи с этим большое значение имеют правильный выбор лечебного аппарата, режима его работы, удобной маски.
Что такое СиПАП-аппараты? Аппараты для СиПАП-терапии создают необходимый поток воздуха под небольшим лечебным давлением, которым пациент дышит через маску во время сна. Это предотвращает возникновение, как самого храпа, так и остановок дыхания. В результате обеспечивается нормальное дыхание, устраняются проявления дыхательной недостаточности. Этот режим также может применяться в комплексной терапии больных ХОБЛ. Факт сна в маске может вначале показаться неудобным. Однако, это действительно самый эффективный метод лечения для большинства.
Какие существуют СиПА-аппараты? Существует 2 типа аппаратов для СиПАП терапии. Аппараты с ручной на-стройкой, когда устанавливаются величины лечебного давления воздуха, определенные заранее, и в таком случае во время дыхания в дыхательных путях будет поддерживаться постоянное лечебное давление. Другие аппараты, так называемые Авто-СиПАПЫ, не требуют ручной установки лечебного давления, так как в зависимости от параметров вашего дыхания, они автоматически изменяют величину давления воздуха. Лечение с помощью авто-СиПАПов более комфортно и эффективно, позволяет гораздо реже обращаться в сомнологический центр за контролем лечения. Также все автоСиПАПЫ имеют программное обеспечение, позволяющие Вам самим контролировать свое лечение посредством обратной связи. Вы можете проконтролировать такие показатели своего дыхания, как величина индекса апноэ/гипопноэ, среднее лечебное давление. Ряд моделей, например, производства Германии даже предоставляют графическое изображение вашего дыхания. В любом случае, решили Вы пользоваться обычным СиПАП аппаратом или авто, советуем посоветоваться с врачом. Также в условиях сомнологического центра вам должны подобрать величины начального комфортного давления воздуха, а в случае простого СиПАПА и среднюю величину лечебного давления, при которой индекс апноэ/гипопноэ будет не больше 5/час, что свидетельствует об эффективности вашего лечения.
При выборе модели аппарата рекомендуем обратить внимание на его вес, габариты, особенно, если, вы часто выезжаете в командировки или планируете брать с собой в отпуск, также на показатель шума. На сегодня практически бесшумными считаются аппараты производства Германии, малогабаритными-производства США, удачно сочетающие цена-качество- производства Швеции.
Какие есть методы самоконтроля за дыханием во сне? Наиболее простой способ диагностики в домашних условиях это проведение длительной /ночной пульсоксиметрии. Например, за ночь исследования оксиметр будет регистрировать насыщение крови кислородом около 15000 раз и сохранит полученные данные в памяти прибора. Дальнейшая компьютерная обработка данных позволит с высокой точностью оценить параметры насыщение крови кислородом в период ночного сна. Также для больных с проявлениями дыхательной недостаточности рекомендуем использовать и простые пульсоксиметры.
Более полную диагностическую картину можно получить, используя ночной кардио-респираторный мониторинг, когда во время исследования регистрируются не только насыщение крови кислородом, но и само дыхание, дыхательные усилия, ЭКГ, положение тела.
Влияют ли нарушения дыхания во сне и храп на снижение потенции? Как оказалось снижение потенции и синдром обструктивного сонного апноэ (громкий прерывистый храп, дневная сонливость) вещи взаимосвязанные. По данным США более 12 миллионов американцев страдают сонным апноэ, и у 80 % из них была выявлена эректильная дисфункция (ЭД). В основном это были жалобы на снижение потенции, сокращение фазы эрекции по времени и по степени, отсутствие эрекции во время сна. При этом, чем тяжелее сонное апноэ, тем более была выражена ЭД. Объяснений этому несколько. Во-первых, множественные остановки дыхания во сне, за счет частых микропробуждений приводят к резкому нарушению структуры сна, вызывая как снижение доли фазы быстрого сна (ФБС) вплоть до ее отсутствия, так и снижение глубоких стадий фазы медленного сна. Как известно, во время ФБС в норме у мужчин возникает ночная эрекция, а во время глубоких стадий медленного сна вырабатывается основной «мужской» гормон, тестостерон. Кроме того, ночной недостаток кислорода также снижает выработку тестостерона. Соответственно, чем больше остановок дыхания во сне, тем больше нарушен сон, тем выше риск развития эректильной дисфункции (импотенции). Во-вторых, синдром сонного апноэ довольно часто сопровождается избыточным весом или ожирением, которые могут влиять на уровень тестостерона у мужчин, также приводя к развитию ЭД. Следует отметить, что в пользу взаимосвязей храпа, сонного апноэ и ЭД служит и тот факт, что обычные методы лечения ЭД малоэффективны, и наоборот, нормализация дыхания, лечение храпа (хирургическим путем или СиПАП-терапией) сопровождается у большинства мужчин восстановлением потенции.
Что такое дыхательная недостаточность? Дыхательная недостаточность - состояние организма, при котором поддержание нормального газового состава крови невозможно либо оно достигается за счет более интенсивной работы органов дыхания и кровообращения. Основные проявления: одышка, гипоксемия (низкий уровень кислорода в крови), гиперкапния (высокий уровень углекислого газа в крови).
Что такое хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)? Это - Хроническая обструктивная болезнь легких это угрожающая жизни болезнь, которая сопровождается как поражением бронхов, так и поражением легочной ткани, что приводит к развитию дыхательной недостаточности. Основной фактор риска- курение. Как правило, болезнь начинается незаметно, с кашля курильщика. Основными проявлениями являются одышка (ощущение нехватки воздуха), избыточное выделение мокроты и хронический кашель. По мере развития болезни усиливается одышка, появляются все проявления дыхательной недостаточности.
Что такое кислородные концентраторы? В последние годы для проведения кислородотерапии в домашних условиях больному с дыхательной недостаточностью наиболее часто применяются кислородные концентраторы. Принцип работы концентратора кислорода заключается в том, что обычный атмосферный воздух проходит через специальный цеолитовый фильтр, который связывает молекулы азота и пропускает молекулы кислорода. В результате этого концентрация кислорода на выходе воздушного потока из аппарата существенно возрастает до 90-95%. Насыщенная кислородом газовая смесь подается в дыхательные пути через носовые канюли. На сегодняшний день это один самых эффективных и безопасных методов кислородотерапии на дому.