Нарушения сна в практике врача-психотерапевта

В настоящее время нарушения сна чрезвычайно часто встречаются среди населения. За последние 30 лет бурное развитие получило новое направление в мировой медицине - сомнология (область медицины, занимающаяся изучением, диагностикой и лечением различных нарушений сна).

В соответствии с Международной классификацией расстройств сна 2006 года выделяют около 100 различных клинических состояний, при которых возникают различные нарушения сна - файл PDF.

Любое нарушение сна - это симптом, симптом какого-либо заболевания. Нарушение сна - часто встречающийся симптом. Если Вы или Ваши близкие обнаружили у Вас этот симптом, не следует полагаться "на авось" и надеяться, что "вот у меня через месяц будет отпуск, я отдохну как следует, и сон наладится". Лучший выход в этой ситуации - обратиться к специалисту в области медицины сна.

При обращении в Сомнологический медицинский центр на первом этапе Вас проконсультирует врач-сомнолог, порекомендует пройти ряд диагностических обследований (ночная пульсоксиметрия, ночное кардиореспираторное мониторирование, ночная полисомнография). Полисомнографическое исследование является "золотым стандартом" в диагностике всех нарушений сна. По результатам субъективных и объективных методов обследования врач сможет определить характер нарушения сна, вероятную причину и назначить соответствующее лечение.

В ряде случаев лечащий врач порекомендует Вам пройти консультацию врача-психотерапевта.

Врач-психотерапевт в своей практике очень часто встречается с пациентами, жалующимися на нарушения сна различного характера. В большом числе случаев у таких пациентов нарушения сна являются одним из симптомов какого-либо психического расстройства. Спектр психических расстройств, встречающихся у населения, чрезвычайно широк - от "мягких" неврозов и невротических реакций до таких серьёзных заболеваний, как алкоголизм и шизофрения. К сожалению, в настоящее время в обществе имеется недостаточный уровень "психической культуры" у населения, и пациенты всячески пытаются избежать факта обращения за помощью к психиатру либо к психотерапевту, поскольку до сих пор "психическое считается чем-то постыдным". Хотя многие пациенты действительно нуждаются в консультации и лечении у специалиста в сфере психического здоровья, как это принято в западных странах, где, говорят, "у каждого гражданина есть свой психотерапевт".

В случае, если Вы обращаетесь за помощью к врачу-психотерапевту, важное значение приобретает первая консультация. Во время неё Ваш психотерапевт выясняет ваши жалобы, проводит сбор анамнеза, оценивает психическое состояние. По сути, происходит наиболее важный этап работы - диагностика состояния и уровня проблемы. От успешности этого этапа зависит всё дальнейшее лечение.

При каких же состояниях наиболее часто встречаются нарушения сна в практике врача-психотерапевта?

1. Расстройства настроения (в т.ч. и депрессивные состояния)

Эта группа расстройств получила чрезвычайно большое распространение во всем мире за последние 2 десятилетия. По данным ВОЗ, сейчас в мире насчитывается 150 млн. человек, страдающих тяжёлой депрессией, а 500 млн. человек переживают в настоящее время депрессивные состояния.

Диагноз депрессивного расстройства считается абсолютно достоверным в случае наличия у пациента так называемой депрессивной триады - сниженное настроение, двигательная заторможенность, идеаторная (мыслительная) заторможенность. Наличие нарушений сна, снижения аппетита, различных вегетативных нарушений подтверждает диагноз. Нарушения сна могут иметь различный характер, но наиболее часто проявляют себя в виде трудностей засыпания и, особенно, в виде ранних утренних пробуждений.

2. Невротические расстройства и расстройства, связанные со стрессом.

К этим расстройствам относят такие диагностические категории, как паническое расстройство (эпизодическая пароксизмальная тревожность), тревожно-фобические расстройства (социофобия, агорафобия - страх толпы, страх поездки в транспорте), генерализованное тревожное расстройство, обсессивно-компульсивное расстройство (навязчивые мысли, навязчивые действия), расстройство адаптации, посттравматическое стрессовое расстройство.

Большое значение в развитии этих состояний имеет психогенный фактор, и высока вероятность наличия у пациента актуального невротического конфликта. Наиболее частым симптомом при данных состояниях является наличие аффекта тревоги. Нарушения сна при неврозах наиболее часто имеют характер в виде трудностей засыпания и ночных пробуждений.

3. Психосоматические расстройства.

4. Психотические расстройства (в т.ч. и шизофрения).

5. Алкогольная зависимость и другие формы зависимости.

Итак, Вы пришли на первую консультацию к врачу-психотерапевту с жалобами на нарушения сна. После проведения диагностического этапа работы (определение характера расстройства, постановка диагноза, оценка психотерапевтом уровня состояния) специалист может предложить Вам несколько вариантов лечения. В лечении всех психических расстройств в настоящее время предпочтение отдаётся 2 подходам - психофармакотерапии и психотерапии. Наиболее часто применяется комбинация указанных подходов в различных соотношениях.

Психофармакотерапия подразумевает назначение пациенту психотропных фармакологических препаратов. Все препараты принимаются по назначению и рецепту врача-психиатра-психотерапевта в определенной дозировке и курсами определенной продолжительности, обладают при грамотном назначении минимальными побочными эффектами. В большинстве случаев с помощью лекарственных средств удаётся устранить беспокоящую пациента симптоматику, в т.ч. и нарушения сна.

Для более устойчивого эффекта лечения специалистами рекомендуется сочетание психофармакотерапии и психотерапии. Врач-психотерапевт может предложить Вам пройти курс психотерапии. Психотерапия включает мероприятия, подразумевающие вербальное взаимодействие между врачом-психотерапевтом и пациентом и лечебное воздействие на психику пациента нелекарственными методами.

В современной психотерапии насчитывается около 800 используемых методов работы, однако для эффективного взаимодействия с пациентом врачу-психотерапевту достаточно хорошо владеть 2-3 основными методиками.

Различают следующие основные направления в психотерапии:

• Психодинамическое направление (психоанализ, патогенетическая психотерапия)
• Когнитивно-поведенческое направление
• Гуманистическое направление (клиент-центрированная терапия, гештальт-терапия)
• Другие направления психотерапии (суггестивная терапия, арт-терапия, телесно-ориентированная психотерапия)

К основным формам психотерапии относят индивидуальную терапию (психотерапевт и пациент), групповую терапию (психотерапевт и группа пациентов), семейную терапию (терапия супружеских пар, детско-родительские отношения).

При расстройствах, сопровождающихся нарушениями сна, в качестве методов психотерапии наиболее часто в современных условиях применяются следующие подходы:

• Когнитивно-поведенческая терапия (часто, при расстройствах настроения, тревожно-фобических расстройствах, зависимостях)
• Гештальт-терапия (при расстройствах настроения, тревожно-фобических расстройствах)
• Эриксоновский недирективный гипноз (относится к суггестивным методам работы, часто применяется при психосоматических расстройствах, симптоматических запросах пациентов).

К сожалению, от пациентов, которые впервые обращаются для консультации к врачу-психотерапевту, часто приходится слышать "мифы" о психиатрии и психотерапии, связанные с недостаточной информированностью населения в вопросах психического здоровья. Часто приходится слышать такие фразы: "Давайте будем без лекарств лечиться, я их боюсь, не хочу стать овощем после вашего лечения", "Психотерапия - это разговоры, что ли? Мне это не надо", "Боюсь гипноза, наведёте на меня транс, а потом заставите меня что-то делать, чего я не хочу". Эти убеждения пациентов абсолютно не соответствуют современной действительности.

В подавляющем числе случаев при грамотном подходе врача-психотерапевта удаётся разработать индивидуальную программу лечения каждого пациента, страдающего психическим расстройством, в том числе сопровождающимся нарушениями сна.

Путь к выздоровлению лежит в тесном сотрудничестве со своими врачами-специалистами, сомнологом и психотерапевтом.