Сон – храп – апноэ – ожирение – сонливость

Как оказалось, даже простой храп относится к нарушениям дыхания во сне, во многих случаях являясь одним из первых тревожных сигналов вашего организма, что с ним не все уже в порядке, вызывая бессонницу у ваших близких, спящих рядом. В тоже время, если находясь рядом, они обращают внимание не только на Ваш громкий храп, но и на чередующиеся опасные эпизоды тишины, то в этом случае стоит забеспокоиться. Риск того, что Вы страдаете синдромом обструктивного апноэ сна очень велик.

Синдром обструктивного сонного апноэ – это множественные эпизоды апноэ (остановок дыхания) во время сна, храп, избыточная дневная сонливость и очень часто повышение артериального давления, нарушения ритма сердца и сахарный диабет 2 типа.

В чем причина?

Формирование храпа и апноэ сна связано, прежде всего, со снижением во время сна тонуса мягких тканей верхних дыхательных путей, мягкого неба, язычка, приводя к сужению/закрытию дыхательных путей настолько, что прохождение воздуха в нижние отделы становится невозможным. В результате возникает короткая остановка дыхания, в крови снижается содержание кислорода. В ответ на это мозг подает сигнал, спящий просыпается, его дыхание восстанавливается. Однако далее, быстро засыпая, к сожалению, все повторяется вновь. Таким образом, полноценный здоровый сон становится невозможным, организм испытывает резкий недостаток в кислороде, нарушая деятельность всех систем и органов, особенно сердца.

Как объяснить связь ночных остановок дыхания, храпа с повышенной дневной сонливостью, а также с риском наступления таких опасных заболеваний как инфаркты и инсульты?

Во-первых, дело в том, что ночные остановки дыхания при сонном апноэ сопровождаются микропробуждениями, и нарушают структуру сна. Сон становится более поверхностным. В результате, несмотря на, вроде бы, достаточное время, проводимое в постели, сон у таких пациентов не выполняет своей главной функции, восстановления. Характерным следствием этого и является дневная сонливость. Так как понятие сонливости является достаточно субъективным, некоторые могут описывать свое состояние как ощущение усталости или утомляемости в течение дня. Однако сонливость обычно становится очевидной в расслабленном состоянии, и проявляется засыпаниями во время отдыха, чтения или просмотра телепрограмм. При крайне выраженной сонливости возможны даже засыпания во время беседы, еды, прогулок или при вождении автомобиля.

Во-вторых, каждая остановка дыхания (апноэ) вызывает падение в крови содержания кислорода, отрицательно влияя на такие жизненно важные органы, как сердце, сосуды, мозг, увеличивая риск инфаркта, инсульта.

В-третьих, следует помнить, что ожирение является основным фактором риска храпа и сонного апноэ. Поэтому, дневная сонливость у тучных людей может явиться не только следствием храпа, но и быть результатом самого ожирения.

Ожирение и храп.

Ожирение является одним из основных факторов риска развития храпа и нарушений дыхания во сне. Связано это с тем, что отложения жира на уровне шеи могут сдавливать дыхательные пути. Именно поэтому по объему шеи и талии уже можно предположить о возможности наличия сонного апноэ. Также другим неблагоприятным признаком, позволяющим заподозрить нарушения дыхания во сне является центральный (абдоминальный) тип ожирения. Именно с этим типом ожирения связывают неблагоприятный прогноз в связи с повышенным риска развития сахарного диабета, гипертонической болезни, инфаркта миокарда.

Однако и сам храп и остановки дыхания во сне могут привести к тому, что человек начнет набирать в весе. Связано это с тем, что нарушается выработка соматотропного гормона, одна из функций которого - расщепление жира в организме. Таким образом, возникает замкнутый круг – с одной стороны ожирение ведет к храпу и сонному апноэ, с другой- храп, сонное апноэ ведут к ожирению. Эта одна из причин, по которой похудеть человеку с бывает очень трудно, так как этот порочный круг "ожирение-храп" не разрывается.

Поэтому, оптимальная тактика лечения ожирения у больного с храпом и дневной сонливостью будет состоять из следующих этапов:

1. Диагностика нарушений дыхания во сне.
2. Нормализация дыхания, устранение дневной сонливости, повышение качества жизни.
3. Подключение других специалистов - диетологов, эндокринологов, психотерапевтов с целью выработки комплексной программы по снижению веса.

Как поставить диагноз, и какие существуют методы лечения?

Как оказалось апноэ сна особенно подвержены мужчины, старше 40 лет. У них частота встречаемости этого заболевания составляет минимум 10%. Однако, тот факт, что все апноэ возникают только во время сна, значительно затрудняет самодиагностику. И только близкие, находящиеся рядом, могут обратить внимание на чередующиеся опасные эпизоды тишины и громкого храпа. Сам же больной и не догадывается, что с ним происходит во время сна. И в этом случае, следует обратить внимание на свое дневное самочувствие. Прежде всего, на сонливость в течение дня, которая может значительно беспокоить и ограничивать работоспособность. Также возможны головные боли, особенно по утрам, немотивированные усталость, одышка, снижение памяти.

Фрагмент записи больного с храпом и сонным апноэ:

До визита к врачу вы можете попытаться сами избавиться от храпа, следуя простым рекомендациям:

• При избыточном весе - похудеть
• Не спать на спине, так именно в этом положении храп возникает наиболее часто
• Прекратить или уменьшить прием алкоголя и количество выкуриваемых сигарет, если вы табакокурильщик
• Из фармакологических препаратов перед сном рекомендуем использовать спрей «Слипекс», оказывающий местное тонизирующее, противовоспалительное и антисептическое действие на слизистую оболочку глотки, стимулируя и тонизируя дряблые мышцы мягкого неба и язычка, предотвращая /уменьшая храп.

В случае неэффективности приведенных выше рекомендаций необходимо обращение в сомнологический центр, проведение ночного кардио-респираторного мониторирования или полисомнографии, по результатам которых, будет определена оптимальная для вас тактика лечения.

Так как храп относится к нарушениям дыхания во сне и причин для его появления у одного и того же пациента может несколько, то в настоящее время для его лечения применяются как хирургические методы, так и другие, направленные на восстановление нормального дыхания.

В настоящее время руководством для врачей по применению хирургического вмешательства для лечения храпа служат Стандарты Американской академии медицины сна (Sleep.- 2001.- Vol. 24.- P. 603-619). В соответствии с ними оперативное лечение храпа строго не рекомендуется в случае наличия у пациента нарушений дыхания во сне, очень часто осложняющих течение храпа. Связано это, как с низкой эффективностью операции, так и высоким риском ее осложнений. Поэтому прежде, чем обсуждать возможность хирургического лечения необходимо проведение ночного мониторирования дыхания методом полисомнографического или кардио-респираторного обследования, чтобы убедиться в отсутствии нарушений дыхания!

В случае выявления нарушений дыхания во сне, особенно обструктивного апноэ сна, наиболее эффективным методом лечения храпа и нормализации дыхания во сне является СиПАП-терапия. Эта аббревиатура в переводе с английского означает лечение с применением положительного давления воздуха в дыхательных путях.

Аппараты для СиПАП-терапии создают необходимый поток воздуха под небольшим лечебным давлением, которым вы дышите через маску во время сна. Эта, так называемая воздушная шина, предотвращает возникновение, как самого храпа, так и нормализует Ваше дыхание.

В результате поддерживается нормальное насыщение крови кислородом, нормализуется структура сна. Следует помнить, что этот метод лечения Вам придется продолжить многие годы, и факт сна в маске может вначале показаться неудобным. Однако, это действительно самый эффективный метод лечения для большинства.