Общая информация
Хроническая дыхательная недостаточность
Дыхательная недостаточность - состояние организма, при котором возможности легких обеспечить нормальный газовый состав артериальной крови при дыхании воздухом ограничены, что приводит к снижению парциального напряжения кислорода в артериальной крови (меньше 60 мм рт.ст.) и/или увеличению парциального напряжения углекислого газа ( более 45мм рт.ст.). В соответствии с этим дыхательную недостаточность разделяют на гипоксемическую (недостаток кислорода) и гиперкапническую (избыток углекислоты), а по скорости развития - острую и хроническую дыхательную недостаточность. Острая дыхательная недостаточность (ОДН) развивается в течение нескольких минут, часов или дней.
В случае хронической гипоксемической дыхательной недостаточности средством выбора может быть проведение длительной кислородотерапии в домашних условиях. Абсолютным показанием к длительной кислородотерапии является снижение насыщения крови кислородом ниже 88% . Наиболее часто в домашних условиях применяются кислородные концентраторы. Последние годы для проведения длительной (не менее 16 часов в сутки) кислородотерапии в домашних условиях наиболее часто применяются кислородные концентраторы.
Принцип работы концентратора кислорода заключается в том, что обычный атмосферный воздух проходит через специальный фильтр, состоящий из неорганического силиката (цеолита). Цеолит связывает молекулы азота и пропускает молекулы кислорода. В результате этого концентрация кислорода на выходе воздушного потока из аппарата существенно возрастает. Процентное содержание кислорода при потоке в пределах 0,5 - 5 л/мин может составлять 90-95%. Насыщенная кислородом газовая смесь подается в дыхательные пути через носовые канюли. Следует отметить, что у некоторых больных при отсутствии показаний к кислородотерапии в состоянии бодрствования, может потребоваться проведение кислородотерапии во время сна. Определение показаний, противопоказаний, режима длительной кислородотерапии проводится в условиях стационара (больницы).
Для лечения гиперкапнической дыхательной недостаточности в домашних условиях обычно используют портативные респираторы (дыхательные аппараты) со следующими режимами неинвазивной вентиляции легких (НВЛ):
- СиПАП (англ. СРАР)- спонтанное дыхание с положительным давлением в дыхательных путях. В этом случае во время дыхания в дыхательных путях поддерживается определенное положительное, по отношению к атмосферному, давление. Этот режим наиболее часто применятся для лечения храпа и сонного апноэ. Аппараты в этой группе: "SOMNObalanc"; " iSleep20 i"; " Remstar Auto"
- БайПАП (англ. BIPAP) -режим с двумя уровнями положительного давления на вдохе и на выдохе. Аппараты в этой группе: "SOMNO vent S", "iSleep 22", "BIPAP Harmony"
- Вентиляция с поддержкой давления (англ. PSV). В этом случае в ответ на дыхательное усилие пациента в дыхательных путях создается заданный уровень давления воздуха, и вдох прекращается при снижении воздушного потока до определенных значений.
- Вентиляция с контролем по давлению (англ. PCV) . При этом режиме фаза вдоха прекращается после достижения заданного максимального давления. Дыхательный объём зависит от сопротивления дыхательных путей и податливости лёгких.
Последние 3 режима эффективно используются у больных с тяжелой дыхательной недостаточностью на фоне хронических бронхо-легочных, нейро-мышечных заболеваний, тяжелых деформаций грудной клетки … Аппараты в этой группе: "VENTImotion"; "Vivo20", "Vivo30"; "BIPAP Synchrony".
Следует отметить, что довольно часто в клинической практике встречается смешанная форма дыхательной недостаточности, требующая проведения как длительной кислородотерапии, так и неинвазивной вентиляции легких.
